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2019年抗菌藥物合理使用宣傳周應該如何合理應用抗生素呢 系列三
加入時間:2019-11-21 訪問次數1339


每年的11月第三周是世界提高抗菌藥物認識周,這一周的設立旨在提高全球對抗菌藥物耐藥性的認識,並鼓勵普通公衆、醫療衛生工作者和決策者采取行動,以避免抗菌藥物耐藥性的進一步出現和傳播。2019年爲11月18-24日,今年WHO活動主題是“抗生素的未來 取決于我們所有人”,而國家衛健委響應號召,確定我國的活動主題是“著眼未來 停止過度使用和誤用抗菌藥物”。

在2019年“世界提高抗生素認識周”來臨之際,我院(赤峰學院附屬醫院)也響應WHO和國家衛健委號召,與大家一同學習與分享抗生素相關內容。

由于抗生素的誤用和過度使用,抗生素耐藥性出現的速度開始加快,感染預防和控制也越來越難。全社會各個層面都可以采取行動降低抗生素耐藥性的影響並限制其傳播。爲防控抗生素耐藥性的蔓延,:

1.嚴格掌握適應證        

 診斷爲細菌感染者才使用抗生素。這一方面固然需要專業的醫護人員通過症狀、體征以及一些專業的實驗室和病原微生物檢查來確定,但另一方面可以明確的幾個基本常識是:病毒性感染的疾病、無條件的預防性用藥、無感染征象的發熱都不是抗生素的應用指征。

2.根據藥物敏感情況選擇用藥      

有條件的盡量做病原學和藥敏試驗,條件不允許的憑經驗選擇可能對致病菌敏感的藥物,避免長時間大劑量的應用廣譜抗生素。能口服用藥的盡量選擇口服,最後才選擇靜脈用藥。

3.何時服用抗菌藥物比較合適?

抗菌藥物的口服制劑一般以空腹(飯前l小時或飯後2小時)服用爲宜,可以較快達到血藥峰濃度並且獲得較高的生物利用度。進食後服用脂化物可增加某些抗菌藥物的生物利用度。應用某些抗菌藥物口服制劑時應密切關注胃腸道反應、菌群交替性腹瀉等現象。有的抗菌藥物宜空腹服用,因爲飯後服用,食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨苄頭孢羟氨苄頭孢拉定諾氟沙星(氟哌酸)、環丙沙星,紅黴素四環素、林可黴素,異煙肼(雷米封)、利福平等。

 4.服用抗菌藥物時如何注意給藥間隔?

以往的“白天給藥、晚間停用”方案,通常不符合抗菌藥物的特點。現在大多數抗菌藥物的日劑量可平分爲2—3次,每日2次者,可在8時及20時各給1次,每日3次者可在6時、14時及22時分別給藥1次。24小時持續靜滴一般並無必要。抗菌藥物分爲時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物,分類不同,給藥間隔不同。

時間依賴性抗菌藥物的濃度在一定範圍內與殺菌活性有關,通常在藥物濃度達到對細菌MIC的4~5倍時,殺菌速率達飽和狀態,藥物濃度繼續增高時,其殺菌活性及速率並無明顯改變;但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關,血或組織內藥物濃度低于MIC值時,細菌可迅速重新生長繁殖。(β-內酰胺類抗生素,包括青黴素類、頭孢菌素類、碳青黴烯類、氨曲南等均屬此類。此類藥物通常應當每日多次給藥。)

濃度依賴性抗菌藥物濃度愈高,殺菌活性愈強。此類藥物通常具有較長的抗生素後效應(PAE),即抗生素或抗菌藥作用于細菌一定時間停止接觸後,其抑制細菌生長的作用仍可持續一段時間。(屬此類型者有氨基糖普類、氟喹諾酮類、兩性黴素B、達托黴素等。用于治療常見感染時,可每日1次給藥。)

6. 抗菌藥物聯合應用的指征有哪些?

單一藥物可有效治療的感染不需聯合用藥,僅在下列情況時有指征聯合用藥。

①病原菌尚未查明的嚴重感染,包括免疫缺陷者的嚴重感染。

②單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染,需氧菌及厭氧菌混合感染,2 種及2種以上複數菌感染,以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

③需長療程治療,但病原菌易對某些抗菌藥物産生耐藥性的感染,如某些侵襲性真菌病;或病原菌含有不同生長特點的菌群,需要應用不同抗菌機制的藥物聯合使用,如結核和非結核分枝杆菌。

④毒性較大的抗菌藥物,聯合用藥時劑量可適當減少,但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性黴素B 與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時,前者的劑量可適當減少,以減少其毒性反應。

7.不要自行購買抗生素        

抗生素是處方藥,需有執業資格的醫師開具的處方,方可購買並服用任何抗生素。當衛生工作人員告知不需要抗生素時不要主動要求使用。不與他人共用或使用剩余的抗生素。通過經常洗手、准備食物時保持清潔衛生、避免與病人密切接觸、采取安全性行爲、及時更新疫苗接種等方法預防感染。遵循世衛組織《食品安全五大要點》(保持清潔、生熟分開、安全煮熟、在安全的溫度下保存食物、使用安全的水和食物原料)安全處理和制備食品,並選擇不將抗生素作爲生長促進劑或爲健康動物預防疾病加以使用的食物。


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